小兒外科醫師新幫手:達文西機械手臂

來源: 公共事務課 5657    

 

媒體

中央社

記者

龍瑞雲

日期

101年10月17日

版面

 

標題

腎盂輸尿管阻塞 達文西切除

 

13歲張姓患者出生前就有腎水腫,後常因腹痛求診,診斷是腎盂輸尿管阻塞,台北馬偕醫院以達文西機械手臂手術解決阻塞問題。

 

馬偕紀念醫院小兒外科主治醫師傅玉瑋說,這名患者在成長過程中常發生不明原因腹痛,有時嚴重到求診腸胃科,不過因為患者還伴隨嘔吐、有血尿、腎絞痛,透過腎盂攝影、核子醫學攝影等檢查後,確診為「左側腎盂輸尿管阻塞」。

 

傅玉瑋說,考量患者體重超過60公斤,以傳統手術治療需開約8公分長的傷口,建議改用達文西機械手臂輔助內視鏡手術,將阻塞部位切除,患者術後復原良好,4天後就可以出院,傷口小、疼痛感少、且無併發症,同時不影響腎功能。

 

傅玉瑋提醒家長,孩子通常只會說肚子痛、腹痛,並不知道如何表述那個部位,若孩子同時出現食慾不振、發燒、疲倦等症狀時,除求診腸胃科外,還需考慮是否還有其他因素引起。

 

馬偕紀念醫院資深小兒外科醫師許錦城說,達文西機械手臂手術在國內外普遍用於成人,張姓患者的個案是全台首次用於小兒外科手術,未來也希望廣泛用於治療小兒的輸尿管逆流、膽道囊腫、食道逆流等,不過目前手術仍需自費。

 

13歲張姓患者出生前就有腎水腫,後常因腹痛求診,診斷是腎盂輸尿管阻塞,台北馬偕醫院小兒外科醫師傅玉瑋(右)表示,以達文西機械手臂手術解決阻塞問題。中央社記者龍瑞雲攝

 

 

媒體

華人健康網

記者

張雅雯

日期

101年10月17日

版面

 

標題

不明腹痛逾10年 童腎盂輸尿管阻塞

 

一名13歲男童長期有不明原因腹痛,症狀時好時壞,這一年腹痛次數變得頻繁,且伴隨噁心、嘔吐等不適,就醫檢查發現左側腎水腫,且肚子痛的時候、腎水腫情況較嚴重,進一步發現有先天性腎盂輸尿管阻塞,醫師透過達文西機械手臂輔助內視鏡治療,切除2公分阻塞的輸尿管,解決男童的腹痛困擾。

 

馬偕醫院小兒外科醫師傅玉瑋表示,男童有先天性腎盂輸尿管阻塞導致長期腹痛,透過達文西機械手臂輔助內視鏡治療,傷口比較不痛、恢復期較短。(攝影/張雅雯)

 

馬偕醫院小兒外科醫師傅玉瑋表示,問診時發現這名男童是先天性腎盂輸尿管阻塞患者,因此在娘胎時,就已經發現左側腎水腫,但由於並非完全阻塞,因此症狀時好時壞,男童雖然飽受腹痛困擾,10多年來卻沒有定期就醫,拖延到今年才進行手術。

 

傅玉瑋醫師指出,腎盂輸尿管阻塞只是腎水腫的原因之一,男童就醫時發現,左側有腎水腫的情況,而且肚痛的時候腎水腫情況較嚴重、不痛的時候腎水腫則較輕微,進一步透過腎盂攝影、核子醫學攝影檢查,確診有2公分長的腎盂輸尿管阻塞,決定透過手術切除狹窄段的腎盂輸尿管接口,並做腎盂成形手術。

 

男童接受的是達文西機械手臂輔助內視鏡治療手術,傅玉瑋醫師表示,評估若以傳統手術治療,腹部傷口將達8公分長,住院天數以及復原期較長;最新的達文西機械手臂施術,僅有4個1.5至1公分大的傷口,因此傷口比較不痛、恢復期較短。

 

今年8月初男童進行手術,當日即可移除導尿管、第2天開始進食,第4天就順利出院。由於他的病程屬於慢性的腎臟發炎與輸尿管肥厚,手術後得以恢復正常,並未損及腎功能。

 

 

 

媒體

NOWnews

記者

陳鈞凱

日期

101年10月17日

版面

 

標題

歹養飼?不明腹痛十多年 13歲少年竟是輸尿管阻塞腎水腫

 

小朋友常鬧腹痛,不是「歹養飼」,有可能是腎水腫!年僅13歲的張小弟,過去十幾年來,每年都有3至4次不明原因的肚子痛,但症狀輕微,休息一下就好,一直不以為意,沒想到近半年來腹痛情況加劇、還有血尿現象,檢查發現是腎盂輸尿管阻塞,造成左側腎水腫,用機械手臂切除阻塞2公分輸尿管,創國內首例。

 

張小弟身高150公分、體重超過60公斤,身型儼然是個小大人,馬偕醫院小兒外科主治醫師傅玉瑋評估傳統剖腹手術傷口至少長達8公分以上,決定改以最新的達文西機械手臂輔助內視鏡治療,創下以達文西機械手臂進行小兒外科微創手術的首例。

 

傅玉瑋表示,張小弟還在娘胎時,產檢其實就發現其有左側腎水腫,不過由於症狀並不明顯、時好時壞,腎絞痛又常跟肚子痛的症狀混淆,出生後一直疏於持續追蹤,等到腹痛情況加劇且次數頻繁,甚至伴隨噁心、嘔吐等不適感就醫時,才想起這陳年老病根。

 

超音波檢查發現,張小弟左腎有約2公分的輸尿管狹窄,必須手術切除,若以傳統手術治療,預估腹部傷口至少長達8公分以上,術後還會因傷口較大、疼痛度高而影響復原速度,馬偕的小兒外科團隊因此決定採用最新的達文西機械手臂,肚皮只留下4個1至1.5公分大小傷口,術後第4天即順利出院。

 

馬偕醫院外科部主任許錦城說,達文西機械手臂在歐、美、日、韓等國運用已超過十年,最小可為2個月或10公斤以下的嬰幼兒完成外科手術治療,但在台灣,受限儀器和自費價昂,馬偕醫院這還是國內小兒外科的第一刀。

 

小朋友只要持續、頻繁出現腹痛並伴隨噁心、嘔吐不適,傅玉瑋強調,就得懷疑有可能是腎水腫在作怪,尤其腎水腫症狀並不明顯,很多時候病患甚至只抱怨常腰痠、常有泌尿道感染,輕忽不處理,長期下來可能腎功能惡化、甚至得洗腎。

  

 

媒體

聯合晚報

記者

黃玉芳

日期

101年10月17日

版面

 

標題

傷口小、精確度高 達文西手臂幫小孩開刀

 

達文西機械手臂手術運用越來越廣泛,一名13歲的張小弟,因為腎盂輸尿管阻塞,經常肚子痛、噁心,台北馬偕醫院最近以機械手臂輔助,在肚子上開四個僅1到1.5公分的小傷口,順利完成複雜的手術治療。

 

張小弟從小就有左側腎水腫,出生後持續追蹤,近半年肚子痛加劇,幾乎每幾天就腹痛,還會噁心、嘔吐,檢查發現腎盂輸尿管阻塞。

 

台北馬偕醫院小兒外科主治醫師傅玉瑋表示,若採用傳統手術腹部傷口約長達8公分,雖可以精準找到治療部位,但術後傷口疼痛且復原較慢;若採用腹腔鏡手術,雖然傷口較小,但會侷限開刀角度,對僅有小指般大小的腎盂、輸尿管,縫合傷口時不易掌握精確度。

 

傅玉瑋說,達文西機械手臂輔助內視鏡,以往大多用於泌尿科、婦產科、大腸直腸外科等成人手術,現在也引進小兒外科。 以張小弟為例,僅在肚子上打四個大約1到1.5公分的小傷口,在影像系統導引下,器械操作時較無死角,可兼顧傷口小、復原快、手術精確度高等優點,不過目前仍須自費。未來小兒外科較複雜的內視鏡手術,像膽道囊腫或胸腔、腸胃道疾病,都可借助機械手臂幫忙。

 

 

 

媒體

優活健康網

記者

陳承璋

日期

101年10月17日

版面

 

標題

達文西手臂精巧 幫助開刀傷口小

 

醫療科技越趨發達,醫生替病人開刀之時,除了顧及怎麼讓病人痊癒之外,追求傷口越小以及低疼痛感,成了現在醫學發展的新目標。馬偕紀念醫院小兒外科主治醫師傅玉瑋表示,日前一位十三歲的張小弟弟,因為罹患輸尿管腎盂阻塞以及腎水腫,只好開刀治療,但經評估,醫師決定使用達爾文手臂進行手術,使病患傷口比起傳統開刀小,疼痛感也降低。

 

傅玉瑋說,這位張小弟弟,未出生時就被診斷出,左腎有水腫的情形,然而,長大之後,此情況並沒有解決,成長過程中,偶而會出現腹痛的情形,但是近半年來,腹痛的頻率漸增,甚至還會伴隨嘔吐與噁心的不適感;因此,在臨院診斷之後,發現左腎仍有水腫,並且還有輸尿管腎盂阻塞,必須開刀治療。 

 

傅玉瑋指出,為解決張小弟愈來愈嚴重且頻繁的腹痛問題,小兒外科團隊決定採行切除狹窄段的輸尿管腎盂接口及腎盂成形手術,因考量張小弟體重超過60公斤,若以傳統手術治療,預估腹部傷口至少長達8公分以上,術後勢必因傷口較大、疼痛度高而影響其復原,因此改以達文西機械手臂輔助內視鏡治療。 

 

他解釋,目前達文西機械手臂在歐、美、日、韓等國的運用已超過十年,最小可為二個月或10公斤以下的嬰幼兒完成外科治療,而張小弟弟,在接受達文西手臂治療之後,術後復原狀況良好,四天後即出院返家休養,張小弟及家屬對於治療預後成效均感滿意。

 

 

 

媒體

中央廣播

記者

沈雅雯

日期

101年10月17日

版面

 

標題

台灣首例 機械手臂切除輸尿管阻塞

 

小朋友食慾不佳、經常不明原因腹痛,家長要留意可能是腎水腫。馬偕醫院近日收治一名13歲病患,每年都有3到4次不明原因的肚子痛,家長一直不以為意,最近半年來腹痛越來越嚴重,還有血尿,檢查發現是輸尿管阻塞,造成腎水腫,醫院透過機械手臂切除阻塞2公分的輸尿管,創下台灣首例。

 

13歲張姓患者出生前就有腎水腫,後常因腹痛求診,診斷是腎盂輸尿管阻塞,台北馬偕醫院小兒外科醫師傅玉瑋(右)表示,以達文西機械手臂手術解決阻塞問題。

 

今年13歲的張小弟,在成長過程中偶爾會抱怨肚子痛,但因為症狀輕微,而且休息之後就會緩解,因此家長也不以為意。不過最近半年來,張小弟肚子痛的情況越來越頻繁,甚至還會感到噁心嘔吐、出現血尿,就醫檢查後才發現原來是「腎盂輸尿管」阻塞,出現腎水腫的問題。

馬偕醫院小兒外科主治醫師傅玉瑋說:『(原音)在比較小的小朋友,如果是有腎水腫,他的表現就是食慾不好,活動力不好,甚至不明原因的發燒。但是如果是比較大的小朋友,他的表現就是在血尿、腹痛噁心、嘔吐,類似腸胃道症狀來表現。』

傅玉瑋表示,以張小弟的情況,如果進行傳統手術治療,傷口至少長達8公分,醫院決定改以達文西機械手臂輔助內視鏡治療,病人的傷口僅4個1.5公分的小洞,不僅減輕疼痛,復原速度也較快。

馬偕醫院外科部主任許錦城指出,達文西機械手臂在歐、美、日、韓等國運用已超過10年;在台灣,則因為受限儀器和自費價格昂貴,應用並不普及。馬偕醫院這一刀也創下台灣小兒外科的首例。

 

傅玉瑋則提醒家長,小朋友如果經常腹痛,又伴隨嘔吐,最好檢查是否有腎臟問題,避免延誤病情,造成腎水腫,甚至將來出現洗腎的危機。

 

 

 

媒體

聯合報

記者

詹建富

日期

101年10月18日

版面

 

標題

達文西手臂救童 肚皮傷口小

 

達文西機械手臂也能運用於兒童病例,馬偕醫院成功為腎水腫的13歲病童解決腎盂輸尿管阻塞問題,幼兒腎臟較成人小,手術難度也相對較高。

 

過去幾年,13歲的張小弟每年都有3至4次不明原因的腹痛,時好時壞,到腸胃科求診未找出根本原因,近半年來腹痛情況加劇、還有血尿。馬偕小兒外科主治醫師傅玉瑋表示,張小弟經超音波檢查發現左側腎水腫,進一步由腎盂攝影、核子醫學攝影,判定腎盂到輸尿管間約有2公分的阻塞。

 

馬偕醫院外科主任許錦城指出,張小弟身高150公分、體重60公斤,身型儼然是個小大人,但一般兒童腎臟只有12公分,較成人腎臟的15公分要小,手術困難度也高。

 

傅玉瑋指出,治療腎盂輸尿管阻塞,傳統採用剖腹手術,但傷口至少8至10公分,馬偕利用新一代達文西機械手臂,再輔助內視鏡治療,在肚皮留下4個1至1.5公分的傷口,第4天就可出院。

 

許錦城表示,利用達文西機械手臂,歐、美、日、韓等國為2個月或10公斤以下嬰幼兒完成手術治療,優點是搭配3D立體影,視野可放大10倍,且機械關節非常靈巧,「如同操作較大型的電玩遊戲」,他認為,這類儀器也許有助吸引年輕人投入外科。

 

傅玉瑋說,家長若發現小朋友脹尿時腹痛、腰痠,並伴隨惡心、嘔吐,就要懷疑是腎泌尿道系統問題,不宜輕忽,否則可能導致腎功能惡化。

 

 

 

媒體

蘋果日報

記者

蔡明樺

日期

101年10月18日

版面

 

標題

少年腎水腫開刀 達文西機械臂救命

 

一名十三歲少年因腹痛、發燒症狀反覆發作,多次就醫都找不出病因,經檢查才發現是腎水腫,醫師使用達文西機械手臂切除其腎盂(音同於)輸尿管阻塞段才康復。醫師表示,腎水腫的症狀與腸胃炎類似,若延誤就醫恐終身洗腎。

 

傷口小 恢復快

收治病例的台北馬偕醫院小兒外科醫師傅玉瑋表示,少年因左側腎盂輸尿管前端狹窄,使尿液無法順利傳送到膀胱,導致腎水腫,每隔三、四個月就會腹痛。


傅玉瑋說,少年身高約一百五十公分、體重六十公斤,若以傳統手術切除腎盂輸尿管阻塞段,腹部傷口至少長八公分,術後恢復慢且感染風險高,家長選擇自費需十八到二十萬元的達文西機械手臂,只在腹部留下四個不到一點五公分的傷口,術後第四天就出院,比傳統手術快三到五天。


台北馬偕醫院外科部主任許錦城說,達文西機械手臂優點有傷口小、失血量少、術後恢復快等,但因其手術時間較長,若心臟、呼吸道功能不佳者,較不適合。

 

達文西機械手臂小檔案

●原理:由操縱台、機械手臂、3D影像系統、螢幕等組成,醫師從螢幕觀看深入患者體內的3D影像,以操縱桿遠端遙控機械手臂,進行手術切除、縫合
●特色:比傳統外科手術傷口小、出血量少、術後恢復快
●應用:切除子宮肌瘤、攝護腺癌、腎盂輸尿管阻塞手術等
●禁忌:手術時間較長,心臟功能不佳、呼吸道感染、體重低於10公斤的幼兒,均不適合做此手術
資料來源:傅玉瑋醫師、許錦城醫師

 

 

 

媒體

中國時報

記者

黃天如

日期

101年10月18日

版面

 

標題

小兒外科-男童尿管阻塞 有勞達文西機械手臂

 

13歲張小弟患有先天性左側腎水腫,最近腹痛、腰痠情況加劇,還伴隨噁心、嘔吐,經診斷為腎盂輸尿管阻塞。經醫師評估,張小弟接受了達文西機械手臂手術,切除阻塞段輸尿管及部分腎盂,由於傷口小,術後4天便順利出院。

 

台北馬偕小兒外科主治醫師傅玉瑋表示,造成腎水腫的因素很多,其中約有1/1250的新生兒,會有先天性腎盂輸尿管阻塞的問題,常見症狀除了腰痠、腹痛、肚脹、嘔吐、易疲倦,甚至還會不明高燒、血尿等。

 

為免持續腎水腫導致腎功能損傷,日後甚至有可能要洗腎,醫師與家長討論後,安排張小弟接受達文西機械手臂手術,切除阻塞段輸尿管及部分腎盂,再將剩餘的輸尿管與腎盂縫合成形,恢復正常排尿功能。

 

傅玉瑋說,這項手術的複雜性很高,若採取傳統開腹手術,傷口須長8到10公分,術後病人必須承受傷口劇烈疼痛,且至少要住院7天。採用達文西機械手臂手術則只須4個1到1.5公分的小傷口,住院時間也可縮短至2到4天。

 

此外,同屬微創手術,醫師進行腹腔鏡手術須全程站立手術台旁手持器械,手術時間一久,手的穩定度難免下降。使用「達文西」,醫師只須坐在操縱台前指揮機械手臂,機械手臂不會「手痠」,故無論手術時間再久,都能維持百分之百的穩定度。

 

台北馬偕外科部主任許錦城表示,該院斥資1億元引進第3代達文西機械手臂,醫療團隊還特別前往美、韓等地接受專業訓練。

 

傅玉瑋強調,以馬偕現有的設備及技術,只要小病人的體重達到10公斤,採用達文西機械手臂進行輸尿管逆流、膽道囊腫、食道逆流等高難度手術,都不是問題。

 

 

 

媒體

台灣新生報

記者

蘇湘雲

日期

101年10月18日

版面

 

標題

達文西手臂可治小兒腎疾

 

三歲的張小弟還在娘胎時即檢查發現左側腎水腫,出生後持續在馬偕醫院小兒腎臟科門診追蹤,近半年來因腹痛情況加劇且次數頻繁,甚至伴隨噁心、嘔吐等不適感,經檢查診斷為腎盂輸尿管阻塞。後來接受達文西機械手臂輔助內視鏡治療後,症狀明顯獲得改善。

 

張小弟在成長的過程中偶爾會抱怨肚子痛,但症狀輕微且休息過後都可獲得緩解,但最近半年來,腹痛症狀愈來愈明顯、次數也變頻繁,甚至還會伴隨噁心、嘔吐等不適感,經腎臟超音波檢查後發現,張小弟仍有左側腎水腫,而且當肚子痛的時候腎水腫情況較嚴重,不痛的時候腎水腫則較輕微。另在尿液檢查中也發現有血尿反應,透過腎盂攝影、核子醫學攝影等檢查,也發現輸尿管腎盂阻塞。為解決張小弟愈來愈嚴重且頻繁的腹痛問題,馬偕醫院小兒外科團隊決定為張小弟切除狹窄段輸尿管腎盂接口,並進行腎盂成形手術。

 

馬偕紀念醫院小兒外科主治醫師傅玉瑋表示,張小弟體重超過六十公斤,若以傳統手術治療,預估腹部傷口至少長達八公分以上,術後勢必因傷口較大、疼痛度高而影響復原,若改以達文西機械手臂輔助內視鏡治療,手術傷口就會大幅縮小。術後傷口約四個,一個在肚臍下,約一點五公分,另外三個傷口則在左下腹、左上腹與恥骨上,各約一公分,因為傷口較小,所以恢復較快,疼痛也較輕微。

 

馬偕紀念醫院小兒外科主任王念陸指出,小兒外科收治十八歲以下需要手術治療的病童,在小兒外科手術治療運用上,大部分內視鏡手術都可以使用達文西機械手臂輔助,例如輸尿管逆流、膽道囊腫、食道逆流等,其他如胸腔、膽道、腸胃道、泌尿系統疾病等,都可由該科醫師執行療程。

 

 

 

媒體

台灣新生報

記者

蘇湘雲

日期

101年10月18日

版面

 

標題

小兒腎水腫 延誤治療恐終生洗腎

 

小兒腎水腫為先天性疾病,患者一旦出現腎功能惡化、排尿延遲等症狀,又不加以治療,便可能在年紀很輕就得終生洗腎。

 

馬偕紀念醫院小兒外科主治醫師傅玉瑋表示,許多原因都會造成小兒腎水腫,較常見的原因為輸尿管膀胱阻塞、輸尿管逆流與輸尿管腎盂阻塞。這種先天性疾病流行率約為千分之一。雖然不算普遍,但也不是罕見疾病。

 

不少小兒腎水腫患者在孕婦接受產檢時就發現異狀,若是輸尿管腎盂阻塞,腎功能可能面臨惡化危機。有些患者長大才逐漸出現肚子痛、嘔吐、泌尿道感染等明顯症狀,臨床上,病人若有間歇性腎水腫,出現腹痛、腎絞痛,伴隨噁心、嘔吐,就必須考慮到是否有腎盂輸尿管連結處狹窄甚至阻塞問題。

 

若想了解病童腎功能是否受影響,醫師通常會安排腎功能核子醫學攝影,並檢查病童是否有排尿時間延長問題,一旦上泌尿道排尿時間超過十分鐘,代表異常,若超過二十分鐘,就得盡早找出原因,積極治療。患者是否接受手術,端看症狀是否明顯,或嚴重程度。

 

 

 

媒體

健康醫療網

記者

林宜慧

日期

101年10月18日

版面

 

標題

腎盂輸尿管阻塞 達文西手臂治療恢復快

 

一位13歲張小弟打從娘胎就被檢查發現左側腎水腫,從小不斷偶發性腹痛,近半年腹痛次數越發頻繁,就醫診斷結果是腎盂輸尿管阻塞。醫院小兒外科考量張小弟狀況,採用常用於成人的最新達文西機械手臂輔助腹腔鏡治療,成功讓張小弟在傷口小、低疼痛感的情況下完成腎盂成形手術,術後傷口恢復快,第4天就順利出院。

 

執行手術的馬偕紀念醫院小兒外科主治醫師傅玉瑋表示,張小弟從小常有肚子痛情形,因為症狀輕微且緩解速度快,所以一直沒有進一步處理,直到近半年腹痛症狀和次數越來越明顯頻繁,伴隨著噁心、嘔吐等不適感,甚至有血尿反應,檢查才發現是腎盂輸尿管阻塞。

 

因為張小弟體重超過60公斤,若以傳統手術治療,必須在腰際上開一條至少8公分的傷口,術後的疼痛度高,且恢復時間長達7天。因此,馬偕小兒外科決定以達文西機械手臂輔助腹腔鏡治療。

 

傅玉瑋醫師指出,達文西機械手臂在歐、美、日、韓等國已運用超過10年,在台灣多用於成人,這次用在兒童外科是台灣首例。達文西機械手臂能呈現3D立體影像,使醫師能清楚區分器官的位置,適用於高精細度且複雜困難的手術,手術時間約4.5小時,視醫師對機械的純熟度而加快。對病人而言,優點是手術傷口小,總共僅開4個1-1.5公分的傷口,術後恢復天數約2-4天,且幾乎沒有疼痛感,失血量相較於傳統剖腹少。

 

馬偕醫院外科部主任許錦城表示,大部分小兒外科的內視鏡手術都可以使用達文西機械手臂輔助,如輸尿管逆流、膽道囊腫、食道逆流等。像張小弟的情況,若採腹腔鏡手術,雖然對病人同樣有達文西機械手臂的優點,但受限於機械本身,技術上相當困難,可能影響手術時間和精確度,若輔以最新的達文西機械手臂,病人就能得到傷口小、疼痛少、恢復快的精確治療。

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