細菌侵蝕導致鼻型毀壞 馬偕醫以自體肋軟骨重建美鼻

來源: 公共事務課 2801    

43歲的高小姐到美容工作室想要清除鼻頭粉刺,不料返家後發現鼻頭紅腫疼痛,久久未癒,經就醫後才發現鼻部受到細菌感染緊急住院治療,但控制完組織發炎潰爛的問題後,竟發現細菌早已吃掉整片鼻中隔軟骨,導致鼻背產生嚴重塌陷,儘管高小姐的嗅覺功能仍然正常,但鼻腔的呼吸通暢度已經因為鼻形內塌產生部分的阻塞。除此之外,畸形的馬鞍鼻外觀更是嚴重影響社交,每天出門得戴上口罩遮掩,經友人介紹輾轉來到馬偕耳鼻喉科鼻整形特別門診諮詢並安排重建手術。

收治個案的馬偕紀念醫院耳鼻喉頭頸外科主治醫師許瑞賢表示,手術前,病人先接受電腦斷層掃描檢查,以評估其肋骨軟組織狀態,鼻部整形重建手術的目的在於讓病人日後鼻功能及外觀同時獲得改善,目前自體軟骨應用於鼻部重建整形取材來源,會視病人重建範圍大小及健康情況而定,通常為鼻中隔軟骨、耳軟骨或肋軟骨。


↑耳鼻喉頭頸外科主治醫師許瑞賢解釋個案狀況及手術施行方式

↑醫師以豬肋軟骨示意鼻整形重建之素材

許瑞賢表示,肋軟骨因可取用量多、可塑性佳,對大範圍鼻整形及曾有鼻部感染病史的病人是最適合使用的;以高小姐的情況來看,由於鼻型毀壞情況嚴重,加上曾有鼻部組織感染史,已不再適合放置其他外來任何植入物,以免增加其排斥及感染的風險,想要解決問題達到完美鼻型的目標,取自體肋軟骨雕塑重建,是僅剩的可行方式。

以自體肋軟骨進行鼻部重建整形手術時,醫師先在病人胸壁開2.8公分的傷口取出第七節肋軟骨約5公分,整段取出的肋軟骨,先使用其中部分肋軟骨片重建缺損之鼻中隔支架,主要的肋軟骨長條主體經過手工雕刻後,可雕塑出最適合鼻樑美觀外形之鼻背鼻模來置入,最後利用部分剩餘肋軟骨塑型鼻頭及鼻柱,手術耗時約4.5小時,傷口除了胸壁上不到3公分的傷口外,鼻部手術也僅留下鼻頭下方(鼻小柱)的縫線,開刀次日鼻部會有些許腫脹感,住院觀察一天後可出院,此手術胸壁處傷口不需拆線,術後一週返院拆除鼻小柱切口縫線即可。

高小姐術後第6天及3個月後回診時,恢復堅挺的鼻外型讓她揮別憂鬱,也不再戴著口罩出門,門診時甚至向醫師連番致謝,表示「重建的鼻子比以前更好看」。


↑患者進行鼻整形重建後之對照圖

 

台灣耳鼻喉頭頸外科醫學會理事‧馬偕紀念醫院王瀛標醫師補充說明,以自體肋軟骨應用於於鼻整形重建為目前的國際趨勢,植體不會產生排斥反應、也不易滑脫或感染,加上肋軟骨量相較耳軟骨或鼻中隔軟骨充足,所以可應用於各種鼻形重建手術;此外,為使顏面整形重建兼顧治療疾病及改善外觀,衛生福利部並已於2016年7月將顏面重建整形納入耳鼻喉頭頸外科訓練課程基準,更在2018年9月6日公布之「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行使用管理辦法修正草案(簡稱特管辦法)」,正面表列耳鼻喉頭頸外科可施行美容醫學手術。

許瑞賢提醒,取肋軟骨及手工雕塑鼻型等過程,均考驗執刀醫師高度的手術專業與技巧,以期降低風險及併發症;此類型手術時間也較一般隆鼻手術時間長;極少數病人在多年後可能會有鼻模置入些微彎曲的問題;超過50歲的女性,肋軟骨易發生鈣化,也可能會影響肋軟骨取材,因此,針對個別性問題,均應由具經驗的專科醫師詳細評估後,再安排合適的治療計畫。

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