兒童心臟科

體循環高血壓

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體循環高血壓

(Systemic hypertension)

兒童心臟科 陳銘仁
兒童心臟科 葉樹人

 

正常的血壓,隨著性別、年齡以及身高(長)不同而有所差異表 1.不同年齡層的正常血壓值

 

年齡

收縮血壓 (mmHg)

舒張血壓 (mmHg)

年齡

收縮血壓 (mmHg)

舒張血壓 (mmHg)

新生兒

8 0

46

7-8 歲

1 0 2

56

6 月-1 歲

8 9

60

8-9 歲

1 0 5

57

1 歲

9 6

66

9-10 歲

1 0 7

57

2 歲

9 9

64

10-11 歲

111

58

3 歲

1 00

67

11-12 歲

113

59

4 歲

9 9

65

12-13 歲

115

59

5-6 歲

9 4

55

13-14 歲

118

60

6-7 歲

1 00

56

 

 

 

 

小孩及青少年較少見。高血壓持續太久,會產生左心室肥大,心臟衰竭和腦出血,治療先找出潛在的原因,加以治療,一般若未加以治療,會引起心肌梗塞及腎衰竭。

原因

常因為是心輸出量的增加及周邊血管阻力的上升造成。高血壓可區分為原發性、繼發性。原發性高血壓常指不明因素造成。而繼發生高血壓的原因則相當多,例如遺傳因素、肥胖、鹽攝取過多等。

原發性高血壓:在幼兒少見。常可以依血清中 Renin 的活性來分類。在不同種族間造成因素也可能不同。在黑人中,常因周邊血管阻力上升。而在白人,則是心輸量增加。

繼發性高血壓:在兒童稍為常見。形成的原因隨年齡不同而異。在新生兒方面,常因高位的臍動脈導管及腎動脈阻塞造成。在患有繼發性高血壓的病童中約有 70-80%有腎臟的疾病,另外有 25-50%的病童有泌尿道感染的病史。因此腎臟的疾病常造成病童的高血壓的重要原因之一。臨床症狀

一般少有症狀發生。除非病童維持一段時間的高血壓或短時間內血壓突然上升很大。嚴重如高血壓性腦病變,病童會出現嘔吐、體溫上升、運動失調、抽痙等症狀。因此當幼兒或兒童出現不明原因的心衰竭或抽痙時,都應檢查其血壓。

診斷

原發性高血壓:一般較少發生於 10 歲以下的兒童。檢查時需詢問病童的年齡、家族史、體

重、及是否有潛在的疾病。

繼發性高血壓:由於常因腎臟疾病引起,因此必需詢問是否有經常性的發燒,或泌尿道感染。必須時安排腎臟超音波,DMSA 等檢查。


治療

常見高血壓治療藥物

 

Drug

Mechanism of action

Dosage range

Route

Duration

Vasodilator

 

Hydralazine

Relax arteriolar smooth

muscle

0.4-0.8 mg/kg/dose

IV

2-4hr

 

 

0.5-2 mg/kg

increase to max 200 mg/24 hr

PO

6-8hr

Diazoxide

Relax smooth muscle

2-5 mg/kg/dose,max 100mg

IV

6-24hr

Nitroprusside

Dilatation of arterioles and

venules

0.5-0.8 ug/kg/min

IV

with

infusion

Minoxidil

Arteriolar dilatation

0.2-0.1 mg/kg/24hr,

max 50 mg/24 hr

PO

12-24 hr

Adrenergic

Blockade

 

Phentolamine

a -Receptor blockade

0.1 mg/kg/dose,max 5mg

IV

1hr

Phenoxybenzamine

a -Receptor blockade

2-5 mg/24 hr

PO

6-12hr

Prazosin

a -Receptor blockade

1 mg initial dose,may

increase to 15 mg/24 hr

PO

8-12hr

Propranolol

b -Receptor blockade Reduces renin release

0.025-0.1mg/kg/dose 0.25-1.0 mg/kg/dose

IV PO

6-8hr

Labetalol

 

a -b blockade

titrate 0.2-2 mg/kg/dose (base on adult dose)

100-400 mg (adult)

IV PO

with infusion

12 hr

Sympatholytic

agents

 

a -Methyldopa

Decrease sympathetic tone

10 mg/kg/24 hr and increase

PO

6-8hr

Clonidine

2-a Agonist in CNS

3-5 ug/kg/dose

PO

6-8hr

Renin-angiotensin

 

Captopril

Converting enzyme inhibition of angiotensin II synthesis

0.1-0.3 mg/kg/dose increase to max 2

mg/kg/dose

 

PO

 

8hr

Enalaprilat

Same as captopril

0.005-0.010 mg/kg/dose

IV

8hr

Calcium channel

 

Nifedipine

 

Calcium channel blocker

 

0.2-0.5 mg/kg,max 10-20mg

 

PO

repeat Q30-60

min

Verapamil

Calcium channel blocker

120-240 mg/kg(adult)

PO

12-24 hr

Diuretic agents

 

Hydrochlorothiazide

Diuresis

1-2 mg/kg/24 hr

PO

12-24 hr

Furosemide

Diuresis

1 mg/kg/dose

IV

4-6 hr

 

 

2 mg/kg/dose

PO

4-6 hr

 

預防

避免各種危險因子。

 

肺心症(Cor pulmonale)

肺實質或血管的變化,造成右心室肥大或心臟衰竭,叫做肺心症,大多生於大人,小孩子較少見。急性肺心症可因亞急性細菌性心內膜的栓塞所引起,亞急性肺心症可因新生兒的玻璃膜症

(hyalinemembrane disease)所引起,慢性肺心症可因上呼呼道阻塞,慢性支氣管炎(chronic bronchitis),支氣管擴張(bronchiectasis),肺結核, 慢性氣喘等慢性肺疾所引起,治療須找出潛在的原因,加以治療。