有關疫苗的釋疑

邱南昌主任 833    
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有關疫苗的釋疑

 

兒童一般科邱南昌主任 2019.12 修訂

疫苗證實安全有效才能上市

這幾年來不但一直有新的自費疫苗上市,連免費由政府提供的疫苗也有所改變,許多家長甚

至醫護人員對這些新的疫苗可能還不是很熟悉,大家因為不熟悉對這些新疫苗免不了有所疑慮。首先就是有關新疫苗的安全性,相信這是許多家長選擇時的重要考量和疑慮。其實任何疫苗

在本地要推出讓孩子使用前,國外應已做過大規模的測試報告讓此疫苗能得到足夠安全性和有效性的證實,而依據這些結果拿到了國外的上市許可,但仍需本地自己的安全性測試讓審核單位認可,才可以讓我們的孩子使用。所以市面上政府許可的疫苗基本上都是可信賴放心使用的。

其次是家長常問:「我的孩子需不需要打這種預防針?」「可不可以晚點才給?」因為打疫苗就好像買保險,在出事前給了,就較有保障;只是比一般買的保險更好,不是有了嚴重的後果才得到理賠,而是讓嚴重的後果不要發生。多打一種疫苗就多得到一種保障,經濟許可下應該是要盡量多給孩子保護的。打預防針的時間應盡量不要拖延,因為沒有人能確定孩子在什麼時候會碰上疫苗所要防範的傳染病,所以當然是在預防針可以給的年齡就早點接種,早點得到免疫力,安全性較高。各種疫苗有其特定接種年齡和總共要打幾次的建議,這建議是專家根據傳染病的好發年齡,以及疫苗測試的結果,所定出認為最合適的接種時程,最好是能夠依照建議施打疫苗,效果最好。有些疫苗在不同年齡層有不同的建議打法,那主要是針對之前來不及或不知道要接種疫苗孩子的補救措施,不要故意等到孩子年齡增加到可以少打預防針的時候才給予,因為孩子就得冒在此前就被感染的風險,更何況往往那段時間被感染的話,危險大後遺症也多。

 

多合一疫苗

多合一疫苗的發展,主要目的是讓孩子不必挨那麼多針,又可以得到更多的保護效果。哪些疫苗可以合在一起做成一針施打,是經過研究測試證實的,因為並非任何疫苗都可以隨便合成一針,所以有時還是要分開在不同部位同時接種。

過去所謂的三合一疫苗主要是指傳統百日咳、白喉、破傷風混合疫苗,但因副作用較多,所以有所謂的新一代非細胞性百日咳、白喉、破傷風三合一混合疫苗。後來又有四合一疫苗,乃是新一代非細胞性百日咳、白喉、破傷風混合疫苗再加上 b 型流行性感冒嗜血桿菌疫苗。五合一疫苗則是四合一疫苗再加上注射型的小兒麻痺疫苗。六合一疫苗是五合一疫苗再加上 B 型肝炎疫苗。

傳統三合一疫苗所以副作用多,主要是其中的百日咳疫苗成分是全細胞製成,光此部分就含有三千多種抗原,所以有不良反應的機會高;改用非細胞性百日咳疫苗後,疫苗裡所含的成分大為減少,就算六合一疫苗所含抗原種類也只是傳統三合一疫苗的幾百分之一,安全性反而提高了許多,不必擔心孩子注射過多的疫苗種類。

「四合一疫苗」增加的 b 型流行性感冒嗜血桿菌疫苗是為了預防此種嬰幼兒時期較容易得到的嗜血桿菌。得到此種細菌感染可能發生腦膜炎、敗血症、會厭炎或肺炎等病變;高達三分之一 b 型嗜血桿菌腦膜炎的病童,會產生永久性的神經性後遺症,如耳聾、心智遲緩、學習障礙等。為了減少發生此不幸後果,所以研發此疫苗。

「五合一疫苗」加上的注射型小兒麻痺疫苗,與口服劑型的小兒麻痺疫苗最大的不同點是,注射型的疫苗為非活性疫苗,但口服型的疫苗為活性疫苗。當孩子口服活性的小兒麻痺疫苗,就是吃下經過變種的小兒麻痺病毒,能讓身體產生免疫力,而又不至於生病。但若孩子本身免疫能力有問題,理論上是有可能反而因此而發病產生小兒麻痺症狀的,

所以在免疫缺陷者,口服小兒麻痺疫苗是禁止使用的;家裡若有免疫缺陷的其他人,也可能因嬰幼兒或學童口服此疫苗而讓家人得病,所以也不應給孩子服用口服疫苗。注射型的非活性疫苗因為給的不是活性病毒,就沒有因此得病的顧慮。

「六合一疫苗」增加了 B 型肝炎疫苗,更減少了挨針的次數。在有些國家 B 型肝炎疫苗不只施打三次,採用六合一疫苗取代五合一疫苗時,若因此增加 B 型肝炎疫苗給予次數,是沒問題的,反而可能有更好的保護力。

滿五歲入國小前還要追加施打「四合一疫苗」是因為疫苗在接種五年後,體內的保護力會逐年慢慢減弱,因此有必要再補追加。年紀更大的青少年與大人,甚至會接觸照顧嬰幼兒的大人、孕婦或生產後的婦女還可選擇施打「減量三合一疫苗」,以保護還未施打百日咳疫苗的新生兒。

 

肺炎球菌疫苗

肺炎球菌感染在孩童可能是最重要的一種細菌感染了,感染可能導致腦膜炎、敗血症、肺炎或中耳炎等病變,尤其前兩者死亡率還不低。目前公費提供 13 價接合型的肺炎球菌疫苗,包含有 13種血清型的肺炎鏈球菌,分別在兩個月、四個月大時施打,12 至 15 個月再追加一劑。對於血行感染所致的腦膜炎、敗血症大體而言具足夠保護力,但若六個月再自費多打一次,可提升對於六個月至一歲施打追加劑期間肺炎鏈球菌呼吸道感染,如中耳炎、肺炎的保護力。

 

輪狀病毒疫苗

市面上目前有兩種輪狀病毒疫苗,一種是內含一株人類輪狀病毒減毒疫苗;另一種是呈現五種表面抗原的牛人重組輪狀病毒疫苗。都是口服使用,前者吃兩劑,後者吃三劑;給予第一劑的最小年齡是六週大,給予最後一劑的最大年齡是八個月大;可與多合一疫苗同時給。兩種輪狀病毒疫苗不要混用,要是第一劑和第二劑吃成兩種不同廠牌的疫苗,應補吃第三劑。

輪狀病毒是嬰幼兒發生拉肚子的常見病原體,給予疫苗後可預防八、九成的輪狀病毒嚴重感染,兩種疫苗效果都很好。但會導致腸炎的病原體不只輪狀病毒,吃了此疫苗並不能避免其他原因導致的拉肚子。

 

人類乳突病毒疫苗

人類乳突病毒疫苗又被稱為子宮頸癌疫苗,因為此疫苗可藉由預防人類乳突病毒感染,而達到減少發生子宮頸癌的機會,也可同時減少陰道癌、肛門癌、口腔癌和男性的陰莖癌。市面上根據所含血清型有有兩價、四價、九價的三種疫苗,都是 9 歲以上至 15 歲前施打兩劑,15 歲以上的人施打三次。此疫苗預防子宮頸癌的成績非常好,但此疫苗不是治療性疫苗,而是預防性疫 苗,最好在有性行為前就給予,九歲或十歲以上的女孩就可以給予。我們自 2018 年年底開始,在各地開始提供給國中女生公費接種。澳洲自 2007 年開始提供青少女公費接種,2013 年並擴大接種對象至男生,效果非常好,甚至預估幾年後有可能消除澳洲的子宮頸癌。

 

新疫苗使用的考量

衛生陸續增加新型公費常規疫苗讓民眾免費施打,如五合一疫苗取代傳統三合一疫苗、高危險群兒童施打肺炎球菌疫苗、國中女生施打人類乳突病毒疫苗等。這對我

們將來的孩子是一大福音,但仍有些疫苗需自費接種,家長也不宜癡癡地等,耽誤了孩子最適當的疫苗給予時間。

疫苗是保護我們避免傳染病的最好方法,將來勢必仍持續會不斷地有新疫苗發展供民眾使 用。過去疫苗主要是針對小孩子給予,有越來越多的新疫苗是給成人使用的。為了減少打針的痛苦,更多種疫苗合成一針接種是研發的趨勢,也有新疫苗是採用噴鼻劑型或其他給藥方式。希望藉由這些新疫苗,能讓許多疾病明顯減少或甚至消失,造福大家。